Train Your Brain - U.S. Embassy - Βέροια

Train Your Brain - U.S. Embassy - Βέροια

TRAIN YOUR BRAIN FINAL FORM

Kαλωσορίσατε στην ηλεκτρονική φόρμα αίτησης συμμετοχής Train Your Brain. / Welcome to the Train Your Brain online application form.

H αίτηση πρέπει συμπληρωθεί μόνο από γονέα ή κηδεμόνα, εκτός των παραμέτρων δεύτερης ενότητας που είναι οι ερωτήσεις για τους συμμετέχοντες. /
The application should be completed by a parent or guardian, except for the second tab parameters which are the questions for the participants.

1Βασικές Πληροφορίες. / Standard Information.

2Παράμετροι Train Your Brain. / Train Your Brain Parameters.

3Συναίνεση Συμμετοχής. / Participation Consent.

Επώνυμο / Last Name *
Όνομα / First Name *
Ημερομηνία Γέννησης / Birth Date * / MM / DD YYYY
Επώνυμο Πατέρα / Father's Last Name *
Όνομα Πατέρα / Father's First Name *
Επώνυμο Μητέρας / Mother's Last Name *
Όνομα Μητέρας / Mother's First Name *
Διεύθυνση E-Mail / E-Mail Address *
Τηλέφωνο Επικοινωνίας / Contact Phone Number *
2o Τηλέφωνο Επικοινωνίας /
Secondary Contact Number
Τυχόν προβλήματα υγείας ( ακοής, όρασης, αλλεργίες, κτλ) / Any health problems (hearing, vision, allergies, etc.) *